Skip links

اصطلاحات تخصصی بیمه- بخش اول

در بیمه اصطلاحاتی تخصصی وجود دارد که بیمه گذار  و بیمه گر بایستی به آن ها واقف باشد.

بیمه:

بیمه عملیاتی است بین بیمه گر و بیمه گذار که بر اساس آن بیمه گر به ازاء دریافت حق بیمه از بیمه گذار برای مدت معین متعهد جبران خسارت ها مالی و یا جانی بیمه گذار و یا خطرهای ناشی از مسئولیت وی در انجام عملی که منجر به زبان جانی و یا مالی به اشخاص ثالث میشود، خواهد بود .

 بیمه گر  Insurer:

بیمه گر شخصیت حقوقی است که در مقابل دریافت حق بیمه از بیمه گذار تعهد جبران خسارت و یا پرداخت وجه معینی را در صورت وقوع حادثه در چهار چوب قرارداد بیمه به عهده می گیرد. یا به تعریفی  دیگر به سازمان ها و موسسات که امر بیمه نمودن را بعهده دارند اطلاق میشود و در اینجا سازمان بیمه خدمات درمانی بیمه گر تلقی می شود.

 بیمه گذار  Insurent:

 بیمه گذار شخصیت حقیقی یا حقوقی است که با پرداخت حق بیمه جان و مال و یا مسئولیت خویش را در مقابل زیان وارد به اشخاص ثالث در مقابل حوادث مختلف تحت پوشش بیمه قرار می دهد. به گونه ای دیگر، بیمه گذار  شخص، سازمان ها و یا موسساتی هستند که اقدام به بیمه نمودن خود، اعضای خانواده یا کارکنان خود می نمایند.

 بیمه شده:

بیمه شده شخصی است که احتمال تحقق خطر یا خطرات مشمول یک بیمه نامه، برای جان و مال و یا خطرهای ناشی از مسئولیت حقوقی وی موجب انعقاد بیمه نامه گردیده و مشخصات نامبرده در قرارداد بیمه نوشته شده است.

بیمه شده اصلی:

فردی است که راساٌ مشمول مقررات بیمه خدمات درمانی میباشد و پس از پرداخت حق السهم (توسط فرد یا مراجع مشمول در قانون) مشمول استفاده از مزیای بیمه خدمات درمانی قرار گیرد .

اصطلاحات بیمه

بیمه شده تبعی:

خانواده شخص یا اشخاصی هستند که به تبع سرپرست و کفالت بیمه شده اصلی از مزایای بیمه درمان برخوردار می گردند.

بیمه شده تبعی ۱:  به حداکثر عائله هر خانوار که مشمول دریافت یارانه توسط دولت میشوند (همسر و سه فرزند به ترتیب تاریخ تولد) اطلاق می گردد.

بیمه شده تبعی ۲: فرزند چهارم به بعد پدر مادر خواهر و برادر که تحت سرپرستی بیمه شده اصلی باشند و یا فرزندان اول تا سوم که از سن شمول استفاده از یارانه خارج شده باشند تبعی ۲ اطلاق می گردند.

حق سرانه:

مبلغی است که بر مبنای خدمات مورد تعهد به مشمولین بیمه خدمات درمانی برای هر فرد در یک ماه تعیین می گردد و همه ساله با پیشنهاد مشترک سازمان مدیریت و برنامه ریزی و وزارت بهداشت توسط هیئت محترم وزیران تصویب میشود ۳۰% حق سرانه تعیین شده توسط کارمند جهت خود همسر و فرزندان اول تا سوم و ۷۰% توسط دولت برای موسسات غیر خود کفا بعنوان یارانه تامین می گردد.

 ذینفع:

 ذینفع شخص یا اشخاص حقیقی یا حقوقی هستند که بیمه نامه بنفع آنها منعقد شده و مشخصات آنان در  قرارداد بیمه ذکر گردیده است و به عبارت دیگر چنانچه هرگونه تغییری در مال و یا سرمایه مورد بیمه رخ دهد. این تغییر موجب ضرر و یا فایده آنان یعنی شخص ذینع گردد.

 حق بیمه:

 پول و یا وجهی است که بیمه گذار به بیمه گر می پردازد و در مقابل بیمه گر حق بیمه و میزان آن بستگی به موضوع بیمه و شدت و ضعف خطر، سرمایه مورد بیمه، مدت بیمه نامه و شرایط فیزیکی مورد بیمه خواهد داشت. به عبارت دیگر عاملهای موثر در نحوه محاسبه حق بیمه عبارتند از ارزش یا سرمایه مورد بیمه مدت یا زمانی که بیمه گر متعهد جبران خسارت های مشمول موضوع بیمه نامه میباشد. همچنین شدت و ضعف خطر که ازجمله عوامل اصلی در محاسبه حق بیمه می باشد عنوان ضریب خطر یا نرخ در محاسبه حق بیمه بکار می روند.

Leave a comment